一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實踐中存在的問題。

(一)預算管理存在的問題。

2012年發(fā)布的《醫(yī)院財務(wù)管理體系》要求醫(yī)院開展全面預算管理，建立健全預算管理體系，包括預算編制、審批、實施、調(diào)整、決算、分析、評價等。然而，許多醫(yī)院領(lǐng)導并不重視預算管理，預算管理與成本控制存在不同程度的背離，預算編制過程不科學，缺乏相應(yīng)的約束和激勵機制，監(jiān)督機制和績效評價體系不完善，醫(yī)院整體合作不足等問題。醫(yī)院的整體經(jīng)營狀況沒有得到充分的掌握，預算管理體系也沒有得到充分的掌握，最終影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

(二)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不完善。

醫(yī)院門診固定資產(chǎn)是日常開支和產(chǎn)生緊急情況時立即作出解決的質(zhì)地基本，固定資產(chǎn)也是維持醫(yī)院門診的一切正常發(fā)展趨勢和經(jīng)營的必需配套設(shè)備?，F(xiàn)階段醫(yī)院門診固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度層面存有以下難題，一是固定資產(chǎn)購置欠缺有效的方案，新項目預算常采用增量預算的方式，造成醫(yī)院門診購置的機器設(shè)備應(yīng)用頻率較低，提升了醫(yī)院門診資產(chǎn)周轉(zhuǎn)工作壓力；二是固定資產(chǎn)運作管理規(guī)章制度不健全，且欠缺監(jiān)督機制；三是固定資產(chǎn)處理流程不標準，會計人員不可以盡快適配信息時期的轉(zhuǎn)變，參加主動性不高。

三是固定資產(chǎn)分類不清和信息化建設(shè)問題。

在醫(yī)院門診固定資產(chǎn)歸類全過程中，無形資產(chǎn)與固定資產(chǎn)常常出現(xiàn)歸類混亂的難題，沒有依照現(xiàn)行的會計制度開展合理分類，或依照固定資產(chǎn)管理制度開展計提折舊。公立醫(yī)院不一樣水平地存有對固定資產(chǎn)使用價值管理、績效管理高度重視不夠的難題，對應(yīng)的信息系統(tǒng)軟件也沒有分配有關(guān)作用?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)關(guān)鍵用以簡易的數(shù)量統(tǒng)計分析，與醫(yī)院門診別的信息管理系統(tǒng)沒法保證數(shù)據(jù)信息的有效聯(lián)通和共享，欠缺網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、精細化管理，不可以立即發(fā)覺與處理固定資產(chǎn)內(nèi)控缺點。

二是全面管理固定資產(chǎn)的概念。

FATMM理論系統(tǒng)，是指業(yè)務(wù)發(fā)展過程中，對某些事件的分組名稱，又稱業(yè)務(wù)組名稱。它是以組織全員參與為目標，從而實現(xiàn)固定資產(chǎn)質(zhì)量管理方案的優(yōu)化。將綜合質(zhì)量管理理念和方法引入公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，構(gòu)建綜合管理模式，在全員參與，建立分級管理體系，實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理與預算管理、成本管理、績效能管理、價值管理和價值管理的有效整合，以信息技術(shù)為支撐，提高資產(chǎn)效，優(yōu)化資源配置。

三是優(yōu)化固定資產(chǎn)綜合管理模式。

(一)FATMM的框架。

在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實踐中，為了提高預算管理水平、績效管理水平，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的全面有效管理，必須推動全體員工積極參與，實現(xiàn)全過程動態(tài)管理，建立分級管理、分級核算的固定資產(chǎn)管理機制，進行全生命流程管理。

（二）分級核算，分級管理方案。

在分級管理實踐過程中，需要實現(xiàn)分級會計環(huán)節(jié)、分級管理環(huán)節(jié)的結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中不同崗位的價值。國有資產(chǎn)管理領(lǐng)導的管理人員實現(xiàn)了固定資產(chǎn)的統(tǒng)一_管理，擺脫了個資產(chǎn)管理部門分散管理的現(xiàn)狀。其固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導成員包括財務(wù)部、審計部、資產(chǎn)管理部等相關(guān)人員。國有資產(chǎn)管理領(lǐng)導需要制定醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，按照固定資產(chǎn)管理規(guī)定，積極組織實施，制定科學合理的業(yè)務(wù)管理規(guī)范。各部門的資產(chǎn)管理人員需要管理固定資產(chǎn)的使用，以提高資產(chǎn)的安全性。相關(guān)人員應(yīng)做好固定資產(chǎn)的分級會計工作，提高分級管理的效率，實現(xiàn)會計管理環(huán)節(jié)與實際管理環(huán)節(jié)的有效銜接。

(三)流程優(yōu)化的全生命周期。

在固定資產(chǎn)綜合管理實踐中，為降低固定資產(chǎn)管理實踐成本，實現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期閉環(huán)管理，提高價值管理水平，實現(xiàn)成本管理環(huán)節(jié)與實體管理環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)發(fā)展，必須全面落實動態(tài)管理方案，細化管理流程的關(guān)鍵控制點，實現(xiàn)核算管理流程的優(yōu)化，實現(xiàn)不同管理流程的銜接。重大固定資產(chǎn)認購，需要做好可行性的論證分析，在購置過程中，需要嚴格執(zhí)行相應(yīng)的協(xié)商采購程序，完善合同管理機制，確定資金來源，符合制度審計要求。做好固定資產(chǎn)的驗收工作，對故障進行實地檢查，追究相關(guān)人員的責任。

(四)與績效管理相結(jié)合的預算管理。

在固定資產(chǎn)管理全過程中，需要實現(xiàn)預算管理理念與績效管理理念的結(jié)合，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)綜合管理的效率，需要從存量和增量方面進行有效的預算管理。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫體系，充分了解醫(yī)院、科室的資產(chǎn)整體運行情況，實現(xiàn)資產(chǎn)的有效、準確、及時查詢。充分利用各種有效、明確的資產(chǎn)數(shù)據(jù)，提高固定資產(chǎn)的精細預算水平，實現(xiàn)預算部資產(chǎn)存量結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，開展增量預算的編制，充分提高預算管理的預見性，實現(xiàn)固定資產(chǎn)增量的優(yōu)化。分析醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃情況，分析醫(yī)院近年來的收支情況，分析醫(yī)療費用標準情況，分析年度固定資產(chǎn)預算增量，實現(xiàn)預算資金的合理性，科學分配，提高固定資產(chǎn)的成本管理水平。

要搞好醫(yī)院部門的固定資產(chǎn)績效考核，從量化、定性層面，制訂考核標準，制訂日常巡查機制。動態(tài)性分析固定資產(chǎn)的應(yīng)用狀況，財產(chǎn)賬實相符狀況，制訂固定資產(chǎn)績效考評指標值，優(yōu)化財產(chǎn)績效目標。要搞好有關(guān)維度的剖析，搞好財產(chǎn)安全性和品質(zhì)維度的管理方法，降低國有資產(chǎn)的損失，提升財產(chǎn)安全性。要提升財產(chǎn)的應(yīng)用高效率，提升財產(chǎn)貢獻維度，完成分類考核與綜合性考核的融合，完成每日考核與年終考核方案的提升，完成定性考核與分類考核管理的合理融合。

(五)優(yōu)化固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)。

要積極主動發(fā)展FATM特性的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)軟件，完成固定資產(chǎn)使用價值管理方法與實體管理方法的融合。信息管理體系的搭建，出示了全員工參加固定資產(chǎn)管理方法的服務(wù)平臺。分辨不一樣層級資產(chǎn)管理方法工作中的內(nèi)容和幅度，提升固定資產(chǎn)管理方法的精細化水平，要系統(tǒng)化提升醫(yī)院門診全體人員參加固定資產(chǎn)管理方法的認知度，充分提升醫(yī)院門診的凝聚力、競爭能力和向心力。要健全信息管理體系，依據(jù)固定資產(chǎn)全生命周期時間的全過程，搞好每個功能模塊的設(shè)計方案，剖析固定資產(chǎn)各管理模塊的動態(tài)性數(shù)據(jù)信息，搭建系統(tǒng)化的固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫，完成固定資產(chǎn)的全過程化、全過程管理方法。要持續(xù)提升固定資產(chǎn)全方位管理方法的廣度及深度，不論是固定資產(chǎn)管理組織還是財務(wù)管理組織，都必須運用數(shù)字化技術(shù)性，即時監(jiān)控器固定資產(chǎn)的購置情況及維護費用，就其費用情況開展積極主動的預算管理方法。為確保固定資產(chǎn)的賬實一致性，提高績效水平，信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)滿足全成本管理和準成本核算的要求，自動生成相應(yīng)的財務(wù)信息和統(tǒng)計報告。

六、固定資產(chǎn)管理體系健全。

要不斷優(yōu)化固定資產(chǎn)管理機制，無論是固定資產(chǎn)的采購模塊，報廢模塊都要通過嚴格的程序，按照相應(yīng)的技術(shù)進行，通過信息系統(tǒng)進行有序的申報和審查。應(yīng)安排專業(yè)人員進行審查，以減少資產(chǎn)報廢的損失。各資產(chǎn)管理部門要嚴格約束制度，做好資產(chǎn)進入管理工作，涉及資產(chǎn)編號、名稱、規(guī)格、型號等。

在固定資產(chǎn)管理過程中，為了促進不同部門之間相關(guān)設(shè)備的共同維護，減少盲目采購，提高資產(chǎn)使用率，有必要與實際績效工作掛鉤，將固定資產(chǎn)的前期采購成本和運維成本納入不同部門的考核成本，直接與績效考核掛鉤。

結(jié)語

總之，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實踐中，必須在預算期內(nèi)制定提高采購決策水平的固定資產(chǎn)預算指標機制，降低采購亂象實現(xiàn)固定資產(chǎn)監(jiān)控有效，實現(xiàn)固定資產(chǎn)使用與績效掛鉤，實現(xiàn)績效考核指標體系進一步優(yōu)化。