隨著公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的高低顯得非常重要， 水平的高低關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制和成本控制，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益的提升具有十分重要的意義。


醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展診療項目的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要硬件設(shè)施。文章就新醫(yī)改過程中對固定資產(chǎn)管理的特點、現(xiàn)狀，存在問題和管理的困難進行深入分析，提出建議和解決對策，以幫助公立醫(yī)院規(guī)避資產(chǎn)管理的風(fēng)險，提升管理水平。


只有科學(xué)的開展固定資產(chǎn)的管理工作，才能提高固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)院的成本費用，保證固定資產(chǎn)的保值增值，才能保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和提高經(jīng)濟效率，促進公立醫(yī)院的健康、長遠發(fā)展。

資產(chǎn)管理分為六大類：專用設(shè)備、圖書檔案、土地、家具用具、房屋、通用設(shè)備。大多數(shù)的公 立醫(yī)院內(nèi)部都成立了資產(chǎn)管理部。


1. 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點

固定資產(chǎn)是有效的開展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，科學(xué)、先進的醫(yī)療設(shè)備是實現(xiàn)這一目標的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有區(qū)別于其他企業(yè)的特殊性。


2. 醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備單位價值較高

為了更好的為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院不惜重金購入大型醫(yī)療設(shè)備。例如 磁共振成像裝置一千五百多萬，十六層螺旋CT五百多萬。


3. 醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用范圍大，根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容劃分科室及部門

這些固定資產(chǎn)就分散在各科室和使用部門，所以具有分散性。例如監(jiān)護儀小巧攜帶方便，科室 之間經(jīng)常的借用，又沒有相關(guān)的手續(xù)，特別容易遺失。



公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀和存在問題


1. 資產(chǎn)的購置缺乏必要的可行性論證和效益分析報告

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)特別是大型醫(yī)療設(shè)備隨著醫(yī)改的深入，投入先進醫(yī)療設(shè)備金額數(shù)量的增大，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理運營方面增加了難度。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是醫(yī)療業(yè)務(wù)的專家和骨干，對財務(wù)管理工作不熟悉，所以無法做到從財務(wù)角度系統(tǒng)地對資產(chǎn)進行管理分析。


隨著醫(yī)療市場的競爭激烈 ，各醫(yī)院不惜巨資，想通過購入先進醫(yī)療設(shè)備博人眼球增加收入。其 沒有進行系統(tǒng)調(diào)查研究，沒有實際分析，事實上病人的收容量并沒有那么多，以至于購入資產(chǎn)的

利用率低下。即使大額購入先進設(shè)備，但沒有相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，診療培訓(xùn)，技術(shù)準入許可最終導(dǎo)致設(shè)備閑置，造成醫(yī)院資源浪費。醫(yī)院科室之間也缺少溝通協(xié)作精神，覺得本科室申請購置的設(shè)備只限于本科室使用，導(dǎo)致設(shè)備利用率低，設(shè)備維護又要花費巨資，以至于成本難以收回。


2. 制度不完善，的管理體系不完善

目前各家醫(yī)院基本都設(shè)置了資產(chǎn)管理部門， 形成了固定資產(chǎn)管理的基本模式。但是從實踐來看制度不完善，執(zhí)行不到位，僅僅停留于紙上談兵，內(nèi)控流于形式，缺乏有效的考核和激勵機制。有些醫(yī)院沒有在資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門、資 產(chǎn)使用部門建立“三張一卡”，普遍存在使用部門未建臺賬的問題。各個使用科室之間相互借用隨意調(diào)撥，以至于資產(chǎn)管理部門和財務(wù)部門的賬面數(shù)量與實際不符。每年一次的清查，只要求總賬和明細賬在資產(chǎn)的數(shù)量、金額一致。設(shè)備的維護保養(yǎng)方面，先進的醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)費用隨著醫(yī)療設(shè)備的科技含量的升高而越來越高，所以維保支出成為醫(yī)院的一大筆開支。


3. 管理者對于固定資產(chǎn)管理意識淡薄

醫(yī)院職工都受公立醫(yī)院編制“鐵飯碗 ”的觀念影響，對固定資產(chǎn)愛護和管理意識淡薄。報廢程序上把關(guān)不嚴，草率。報廢幾萬甚至幾十萬的資產(chǎn)僅憑資產(chǎn)使用者和醫(yī)院內(nèi)部維修工程師的意見就報廢，也沒有相應(yīng)的績效處罰機制，以致使用者不愛惜公物，造成報廢的隨 意性。報廢后的醫(yī)療設(shè)備只能當(dāng)廢銅爛鐵出售，造成管理成本的增加，國有資產(chǎn)的流失。



如何改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理


1. 建立固定資產(chǎn)的管理智能信息系統(tǒng)

醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要工具和手段，是醫(yī)院深化改革、強化管理，提高效益、和諧發(fā)展的重要保障，對提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院競爭力具有重要意義。


該系統(tǒng)根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》（財會[2012]21號）的相關(guān)規(guī)定，有資產(chǎn)的配置、卡片管理、資產(chǎn)盤點、維修管理、資產(chǎn)處置、收益管理的功能。對每一項固定資產(chǎn)都可以查詢該資產(chǎn)從購入，投入使用，處置的記錄。既能滿足財政部門提出的要求，又兼顧 醫(yī)院實際管理需求。每張卡片上傳照片，可生動展現(xiàn)每件資產(chǎn)的狀態(tài)。采用二維碼技術(shù)，利用手機掃一掃即可查看、盤點資產(chǎn)。對已超過使用年限的資產(chǎn)、待驗收等事項進行提醒，這樣可以減少大量重復(fù)勞動，并保證了數(shù)據(jù)的準確性，實現(xiàn)了科室之間的業(yè)務(wù)溝通、數(shù)據(jù)共享，基本滿足了醫(yī)院的日常資產(chǎn)管理需求，提高了工作效率。


2. 建立和完善固定資產(chǎn)管理體系

建立和完善固定資產(chǎn)的管理體系，明確管理目標。包括建立固定資產(chǎn)專人負責(zé)管理， 定期對固定資產(chǎn)進行盤點清查，固定資產(chǎn)進行處置審批，定期進行考核。制定這一系列的制度目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，滿足臨床需要。加強制度的執(zhí)行，嚴格獎懲機制。按照“首問負責(zé)制”的原則，“誰管理誰負責(zé)”又和獎金掛鉤的管理規(guī)定，使制度落到實處，醫(yī)院的資產(chǎn)管理部需加強對醫(yī)院資產(chǎn)的日常監(jiān)督，及時了解資產(chǎn)變動情況，借調(diào)固定資產(chǎn)嚴格按規(guī)定辦理調(diào)撥手續(xù)。


醫(yī)院的固定資產(chǎn)預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分， 是全盤計劃，協(xié)調(diào)和控制醫(yī)院資產(chǎn)，提高資金使用效率和降低醫(yī)院資金運營成本的必要條件。購入的固定資產(chǎn)要嚴格按照預(yù)算執(zhí)行，采購部門要進行公開招標，公開采購意向，廣泛征求職工意見，接受職工監(jiān)督。


購置大型醫(yī)療設(shè)備必須先編寫可行性報告，對大型醫(yī)療設(shè)備的購置成本、相關(guān)配套設(shè)備購置成本，設(shè)施及工程建設(shè)成本，日常運行成本，人員成本，預(yù)算工作量和收費等情況進行調(diào)查研究，經(jīng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理委員會討論報上級主管批準，才能購入。


甲乙類醫(yī)療設(shè)備投入使用前，應(yīng)經(jīng)過大型醫(yī)用設(shè)備配置和評審委員會進行評審， 在獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后才能投入使用。大型醫(yī)用設(shè)備使用操作人員須經(jīng)考核合格，取 得《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》， 并在省市衛(wèi)生主管部門登記注冊方能上崗。投入使用后，使用科室應(yīng)責(zé)成專人日常管理，制定操作規(guī)程，保證運行環(huán)境良好，對使用設(shè)備進行登記。大型醫(yī)療設(shè)備的運行成本核算是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要組成部分，設(shè)備購入后，應(yīng)對設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟效率進行追蹤分析。一般的通用設(shè)備及專用設(shè)備資產(chǎn)（不包含甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備）處置時，由使用部門以報告形式提出申請，并由科室主任簽字，再會同醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門、以及相關(guān)的技術(shù)部門審核鑒定，形成意見，按規(guī)定審批履行報批手續(xù)，大型設(shè)備（含甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備）報廢時還需要有使用科室提交設(shè)備使用效率分析及報廢原因，經(jīng)醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會討論同意，報上級主管部門批準。資產(chǎn)報廢必須 委托具有資質(zhì)，公開進行招標產(chǎn)生的評估機構(gòu)并報財政部門核準備案，以評估價為底價進行公開處置。處置時根據(jù)市財政局在資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)提供的來自市商務(wù)委、市環(huán)保局等相關(guān)部門網(wǎng)站的交易平臺，再生資源回收企業(yè)、電子廢物拆解利用處置單位中進行招標，嚴格貫徹公開、公平、公正的原則。這樣就可以避免管理成本增加，國有資產(chǎn)的流失。


醫(yī)院也應(yīng)該加強固定資產(chǎn)管理和各部門科室之間考核，將使用科室考核具體落實到個人。只有對固定資產(chǎn)的領(lǐng)用部門以成本考核為依據(jù)，才能減少固定資產(chǎn)的閑置現(xiàn)象和不合理的報廢，降低運營成本，才能提高資產(chǎn)的使用率。醫(yī)院定期進行檢查考核情況，以便于發(fā)現(xiàn)問題及時處理。通過考核增強科室人員的增值意識，愛惜公物，更能發(fā)揮員工管理的創(chuàng)造性和主動性，減少了管理成本，使資產(chǎn)利用達到最大化。


3. 加強對固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理過程中，只有提高管理人員業(yè)務(wù)水平，才能提高醫(yī)院的管理質(zhì)量和管理效率，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。首先，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，引進高素質(zhì)的人才，以提高醫(yī)院的管理水平。其次，在職固定資產(chǎn)管理人員要定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)掌握最新管理方法和管理技能，還便于同行之間進行業(yè)務(wù)交流，可以借鑒其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗，提高醫(yī)院管理素質(zhì)。例如通過學(xué)習(xí)了解最新行政事業(yè)單位的會計準則，計提固定資產(chǎn)折舊時點的變化，原規(guī)定是按月計提折舊，當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)下個月計提折舊，當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月照提折舊。新準則規(guī)定，按月計提折舊，當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月開始計提折舊，當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不再計提折舊。新規(guī)定從2019年1月開始實施，這樣更有利于精確計算管理成本。


只有科學(xué)開展固定資產(chǎn)的管理工作，才能提高固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)院的成本費用，優(yōu)化資源配置，保證固定資產(chǎn)保值增值，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高經(jīng)濟效率，促進公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改和互聯(lián)網(wǎng)信息化為特征的新時代背影下，只有全體職工共同參與，共同努力，發(fā)揮主人翁精神，強化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，才能適應(yīng)新時代的步伐。